无精症常见的治疗方法有哪些

无精症是临床常见的男性疾病，也是男性的罪魁祸首，治疗无精症的方法很多，但不同类型的无精症一般适合不同的治疗方法，常见的无精症的治疗方法主要有以下几种

方法一内分泌异常的无精症治疗方法

无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症，这些患者排除垂体存在占位性病变后，可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者，大多病因不明确。最常见的内分泌异常为生精功能障碍引起的FSH升高!抑制素B降低，对于这类患者，只有通过TESE/ICSI技术才有可能生育下一代。

方法二梗阻性无精症治疗方法

1、输精管和附睾梗阻

梗阻性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV)，文献报道输精管的再通率为75%-93%，配偶妊娠率为46%-82%。1995 年Sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合，并获得正常排精。附睾梗阻，可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前，应行输精管造影，以明确输精管的通畅情况。

造影应在决定手术后进行， 若单作造影而不行手术，则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧吻合术。最近出现了一种新的VE 术式，即附睾管套叠缝合术，手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合，这样可以减少术后外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高，成功率也较低，再通率为67%-85%，配偶妊娠率为27%-49%。

2、射精管梗阻

射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿，Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查，一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术，相对于传统的检查方法，这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。

现在，随着科技的进步，运用经直肠B超!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻，精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗，传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%，配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状，其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法， 是在行精囊造影的，对射精管梗阻部位行球囊扩张。

3、CBAVD

对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者，可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后，配偶妊娠率为17%- 56%。在精子收集前，应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多，可以收集睾丸精子或附睾精子，可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子，同样可用于ICSI治疗，其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比，无显著性差别。

方法三非梗阻性无精症

1、TESE/ICSI治疗

1993年Schoysman等报道了第一例梗阻性无精症患者接受ICSI治疗获得成功的资料。从此，TESE/ICSI被广泛用于NOA和其他一些严重的男性不育症的治疗。TESE是指通过开放方式、经皮穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子，研究报道在77%的病例中都可成功收集到精子。TESE能否成功，最好的依据是先期所作的睾丸活检，活检的间隔时间最好大于6个月。

目前，有两种TESE方法成功率较高:一种是在进行 TESE前，先描绘一个睾丸的穿刺抽吸图，以明确睾丸组织哪些部位生精活跃，以这些部位为TESE的取样点，其成功率达到95%;另一种为开放手术，在显微镜下观察，曲细精管扩张处精子发生相对活跃， 曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽量取扩张处组织，这样可以减少睾丸的损伤提高TESE 成功率。研究报道TESE/ICSI治疗后每周期的临床妊娠率为11%-49%，采用冻存精子进行的TESE/ ICSI，其每周期的临床妊娠率与前者无明显差别。

2、圆形精子细胞和长形精子细胞注射

对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者，精子的前体细胞也可用于ICSI治疗。1994年，Ogura等在小鼠使用圆形精子细胞作为配子，显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年，Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后观察到了受精和早期卵裂的发生。

Fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠，他们采用长形精子细胞注射(ELSI)技术并最终出生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿，这是第1例获得成功的ROSI。此后许多国家和地区均开展了此项技术，并有一些获得成功的报道但经过多年的临床实践后，人们很快发现精子细胞微受精技术的受精率远远低于ICSI，特别是ROSI 低"，大多数学者认为ROSI和ELSI还处于验阶段。

无精症是阻碍男性生育的常见疾病，随着医学技术的发展，很多常见的无精症患者都得到了很好的治疗效果，，建议患者最好能够及时就医治疗，以求取得最好的治疗效果。