晚期胃癌患者有望得到更好的治疗方法

随着天气转凉，人们的胃口也好了起来。确实，吃是一门学问。懂吃，会吃，保证的习惯，能更好地护胃;而吃不对，则会造成很多问题。很多“吃出来的”大多发生在胃部，其中当数胃癌最为凶险。根据最新癌症统计数据，胃癌已成为我国仅次于肺癌的第二大癌种。

胃癌是指在胃壁最内侧粘膜内的细胞，由于未知原因变成癌细胞并无秩序地反复增殖。通常情况下，癌细胞需要数年发展才能通过胃癌检查等手段发现。随着癌细胞逐渐变大，会浸透至胃壁中，甚至蔓延至其附近的大肠及胰脏。

据了解，胃癌发病率在不同性别人群中差别较大。全球胃癌发病率在恶性肿瘤中位居第4，在中位居第7;男性胃癌发病风险是女性的2倍之多，在2018年所有新发病例中，男性病例数是女性的近2倍。胃癌的死亡率也存在性别差异，男性死亡风险是女性的2倍以上;2018年胃癌死亡病例中，男性死亡数是女性的近2倍。在不同地区、不同种族人群中，胃癌发病率亦有较大差别。白种人发病率最低，非洲裔、亚太裔的几率约为白种人的2倍。2018年，超过70%的胃癌新发病例发生在亚洲，其中80.5%发生在东亚，主要集中在中国。

我国是胃癌高发国家。2018年中国新发胃癌病例数为45.6万，死亡病例数为39万;分别占全球胃癌发病数与死亡数的44%与50%。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范(2018年版)》数据估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，相当于每天有近1400人。

目前，胃癌在中国的流行病学现状可以用三个词来概括基数大、分期晚、生存差。防治需要两手抓，一方面加强预防和早期筛查，另一方面晚期创新治疗势在必行。面对如此疾病重担，同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任李进指出，中国的胃癌治愈率和控制程度不足是未来尤其需要攻坚的难题。在我国，约80%的胃癌患者确诊时已是晚期，可选择的治疗方案很少且疗效存在局限。这一因素直接导致了中国胃癌患者的总体生存率堪忧。据国家癌症中心2018年数据显示，中国胃癌患者的五年生存率仅为36%。

而我国胃癌高发的主要原因，与饮食习惯不无关系。作为最常见的致病因素，幽门螺杆菌的预防对分餐制提出了要求。，以往胃癌更常见于中老年群体，发病率随着年龄的增加而升高，但从近年的临床数据来看，三餐不规律、热爱“重口味”、吸烟、饮酒等问题已造成胃癌不断年轻化的趋势。

李进表示，上医治未病，胃癌这一未病的上医就是自己。一旦发现胃部不适或体重下降等异常情况，应当第一时间就医;高危人群更应定期进行胃镜检查，尽早发现、尽早诊治。

“晚期胃癌是所有实体瘤中的第一号难题。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳坦言，以前说“化疗化疗，一化就了”，其实代表着一种无奈。失去了手术治愈的机会之后，以往只能采用化疗;而化疗药物疗效有限，即便发展至新型化疗方案，通常也只能带来不到一年的生存获益，所以到了这一步，往往就意味着患者的生命进入了倒计时。基于胃癌之难，近年来，针对性创新治疗的探索力度正在不断加大，但其发展并非一帆风顺。例如在其他癌症治疗中进展飞速的靶向治疗，用于胃癌却并不如意，EGFR/HER2药物在乳腺癌领域获得了成功，但在胃癌领域仅获批一个药物，疗效持续时间也较短。沈琳表示，不仅如此，HER2靶向药物适用的中国患者人群非常有限，仅12%-13%左右。

据了解，面对绝大部分HER2阴性患者的巨大未满足需求，研究者在当下大热的免疫治疗领域进行了众多探索，从用于标准化疗失败之后的治疗阶段发展到初始治疗阶段。尽管小有成绩，但与肺癌免疫治疗的全线成功相比，胃癌的免疫探索之路凶多吉少。令人欣慰的是，免疫治疗终于看到了曙光。沈琳表示，今年是消化系统肿瘤，尤其是胃癌的“丰收年”。3月，中国首个胃癌免疫治疗药物纳武利尤单抗获批，用于治疗先前接受过两种以上疗法的晚期胃癌患者;9月，大型国际临床研究CheckMate -649传来喜讯，纳武利尤单抗联合化疗用于晚期胃癌的一线治疗获得成功，相比目前化疗的标准治疗，显著提升了患者的生存获益，这也是近十年来晚期胃癌一线治疗领域取得的首个重大突破。沈琳说“这样实实在在的结果与数据，一定会改变全球整个胃癌一线治疗的格局，并且毫无疑问地会成为我们重要的治疗指南依据”。

(光明日报全媒体记者田雅婷)