说时迟那时快——浅谈早泄

记得在网络上曾流传一个关于微波炉的广告，故事一开始是一对男女享受鱼水之欢的镜头，当男方完事之后(意味着射精)即刻转头呼呼大睡，却见女方从容不迫地起床走到房间内不远处的微波炉，此时微波炉的倒记数定时器正好停止，女方习惯性地打开微波炉，拿出一片刚刚好的热面包，脸上露出胜利式的笑容，似乎在为自己能将时间拿捏得如此精准而喝彩，这才真正满足地吃起面包来。这则广告或许过于渲染夸张，它也传递了两个发人深思的话题。

也属于男性的一种，流行病学调查显示，早泄是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心调查的数据显示，18～59岁美国男性中有21%的发病率，可见有很多男性遭受此病的困扰。其它的报告则从5-30%都有提出过，如此大的差异，可能也跟各个研究对早泄的定义有所不同所致。

早泄的定义

对于早泄，很难给出一个恰如其分的定义，到目前为止能够被广泛接受的早泄定义尚待确定。

美国泌尿外科学会于2005年发表的有关早泄的指南中将早泄定义为在排除性伴侣性功能障碍的前提下，不论是在进入阴道之前或是进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣或双方的失落感，便可定义为早泄。

早泄的分类

一、原发性早泄

即从第一次性体验开始，就持续有早泄的情形，球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。这类病人常有一些特点，包括害怕失败、自我克制性冲动、角色取代(由性生活的参与者变成观察者)、性行为频率减少等，伴侣关系破裂更会加重早泄的情形，所有病人均找不到器质性病变。

二、继发性早泄

是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，其球海绵体反射的延迟时间较长。这一类病人一般年纪较大，而且常常合并勃起功能障碍或较难达到性高潮，会较早寻求治疗。

早泄的病因

研究至今，早泄的真正原因仍然是一个难解之谜，包括从学、心理学、行为学甚至是社会文化背景，都有大量的研究及探讨。

有一些论点认为早泄是一种单纯心理层面上的问题，由于男性的早期性经验(包括自慰)往往是在怕被发现的紧张情绪中完成的，而形成快动作的性行为模式，这在以后婚姻关系中的性行为中也难以改变。

也有人反对单纯心因性的论点，有学者发现，早泄患者真的在神经传导上及性激素水平上，与正常人有不同表现，他们认为早泄患者是有生理上容易兴奋及过度敏感的反应。

甚至有学者认为早泄是代表物种进化的行为模式。从演化的观点上来说，能够在较短时间内射精的雄性，有较高的机会让雌性受精而繁衍后代。相较于需要较长时间才能射精交配的雄性，则容易在交配过程中被其它雄性甚至其它物种侵略或捕杀，早泄或许是天择演化的结果。

早泄的诊断

早泄的诊断主要依据患者对病史的陈述，详细的病史询问是诊断和治疗早泄的根本，早泄的诊断是靠完整的病史来得出的。任何有射精过快的患者都应该详细的询问其病史。从病史上可以将早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种。原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在早泄的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较佳的预后。

医生询问患者病史时应注意哪些要点呢?询问内容应包括早泄发生的频率及病程时间长短、早泄发生时性刺激的强弱、容易发生早泄的特定外在环境甚至是特定的性伴侣，以及早泄对于性行为的影响等，这些都是病史询问的重点。，患者的一般健康状况也是需要询问的内容。了解有没有其它容易引发或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因为害怕过度性刺激会造成心肌梗塞发作，而有早泄的情形，这种早泄问题往往在心肌梗塞治疗后会自然痊愈。在询问病史时还要了解患者平时性生活中的一些情况，包括前戏、自慰性交、性伴侣之间的关系及互动，以及患者的人际关系、工作情形等，要分别加以询问评估。对于原发性早泄患者，要特别询问患者的家族史及成长史，幼年期的成长背景以及曾经遭受的精神创伤往往会影响成年后的性生活。对于继发性早泄患者，则要特别注意鉴别所患的疾病是早泄还是勃起功能障碍，，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障碍。

体格检查和实验室检查在诊断早泄上不如病史询问重要。早泄患者在行体格检查和实验室检查时，检查结果通常都是正常的。尽管如此，简单的外生殖器检查还是很有必要的，如果病人除了早泄表现外还有勃起功能障碍的表现，则应按照器质性勃起功能障碍进行必要的辅助检查，如性激素检查、神经肌电图检查及阴茎血管检查等，以便找到勃起功能障碍的确切病因，有针对性的进行治疗。很多早泄和勃起功能障碍共存的患者，一旦勃起功能障碍得到有效治疗，病人维持勃起的信心和能力就会增强，早泄的问题也会随之解决。

早泄的治疗

早泄的治疗方法很多，但有一点是肯定的，即早泄是可以治愈的!这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前，要先和患者讨论所有的治疗选择，以及各种治疗方法的好处及坏处。还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是，由于早泄并不是一个会危及生命的疾病，治疗的安全性要放在第一位。

一、行为治疗

行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的性交姿势、停止及再开始(s and start)射精、挤压法(squeeze technique)、骨盆底肌肉收缩运动等，短期成功率达95%，但长期追踪结果发现，有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样，，行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。

性行为需要在自身反复实践过程中不断学习，也可以经由专科医师进行指导，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势，当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。

二、药物治疗

传统上，男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成，故而推崇行为治疗的理念，这种观点到底对不对还有待商榷;其实除了精神因素以外，生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素，才能给予适当的治疗。

而基础医学的研究，尤其是神经药物学方面的进展，对于有生理因素或其他疾病造成的早泄，可提供数种有效的药物来治疗，希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来，男性早泄的问题已被带到一个新的纪元，不再是心理与生理壁垒分明的两部分，而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略，这不啻是男性性功能治疗划时代的一页!

目前常用来治疗早泄的药物分为两大类口服药物及局部外用药物。

1、口服药。 　服用万艾可不能引起性欲，其作用是在出现性欲冲动时，帮助ED患者恢复正常的勃起功能。勃起功能障碍的患者，服万艾可有效的几率是65%到72%。不能确保每个患者有非常好的效果。万艾可也不是万能药，是不能让男性无原无故的勃起，不能产生性欲。

万艾可本来是个好药，就看是否适合你使用，服用万艾可是有副作用的，任何事物都有其利就有其弊，‘万艾可’除了会产生头痛、脸部潮红，胃不舒服的反应;有些人会有严重的色盲副作用(3%的色盲副作用机率)，分不清蓝色和绿色。单在1998年三月到六月间，全球便共有123起因服用了‘万艾可’副作用导致的死亡事件，其中69宗发生在美国当地。FDA调查发现，74%副作用死亡病例正是心脏疾病患者，患有心脏病、高血压、有中风记录的人绝对不可服用‘万艾可’，以免喜极生悲。

2、外用延时喷剂。强根劲神油喷剂的主要成分是多种植物的精华提取液，纯绿色的天然配方，是一种中药制剂，不含任何激素及违禁成分，无副作用，无依赖性。强根劲神油喷剂是在阴茎勃起以后，保证能长时间进行活塞运动，征服你的女人，而不至于提早射精。原理是强根劲神油喷剂的主要成分作用于龟头海绵体组织上，舒缓龟头上最敏感的细微血管的反映，使皮下神经延缓大脑传送射精命令，达到延时的目的。

由强根劲神油喷剂的作用原理来看，应该是目前较为安全的延时产品，上市几年时间，几乎没有报道因为使用强根劲神油喷剂引起的不良反映。大家可以关注强根劲官方网站了解更多详情。

三、手术治疗

考虑手术治疗。常用的手术方法有选择性阴茎背神经切断术和阴茎假体植入手术。由于手术治疗有一定的创伤性，医生和患者在选择手术治疗前，应持谨慎态度。

早泄治疗的注意事项

不论是早泄或是其它的性功能障碍，对患者及男科医师都是挑战。患者必须要卸下心理包袱和医师讨论自己的隐疾，而医师则要认真听取病人的诉说，并进行必要的检查，以了解导致早泄的真正原因，是器质性原因还是心理层面的原因，是患者自身因素所致还是社会文化背景的问题等等。如为器质性疾病引起者，应积极治疗原发病变，则早泄自可迎刃而解。如为功能性的，则应排除造成性关系紧张的因素，在给予正确性知识教育及指导的前提下，使患者保持精神愉快心情舒畅，双方相互配合体谅，达到双方在性生活以及平时生活中的和谐互动，在此之后，说时迟那时快的早泄自然就会消失，性生活的扫兴或阴影自然就会荡然无存了。

目前，随着人民生活水平的提高，在物质生活逐步得到提高的前提下，人们开始追求精神情感生活的满足。夫妻之间拥有一个和谐美满的性生活是家庭生活必不可少的条件。，由于受现代生活高节奏、高负荷的压力影响，更多的夫妻之间受到形形色色的性功能障碍的影响，性生活不满足或不和谐，造成夫妻之间的危机比比皆是。早泄就是一种常见的性功能障碍之一。

早泄目前被分成四种类型原发性早泄、获得性早泄、变异性早泄和早泄样射精功能障碍(具体应由医生区分)。目前，治疗早泄主要是通过行为治疗和药物治疗。行为治疗我体会主要是通过同房时采用插入动停的技术(即在即将射精前停止抽动，做深呼吸，使下腹部和会阴的肌肉充分放松，控制射精反射)，反复训练来获得控制射精的能力。，单纯通过行为治疗是很难获得疗效的，因为对任何一个正常男性来说，仅仅依靠行为治疗控制射精也是非常困难的，甚至是痛苦的，所以，用些药物辅助是必不可少的。

以上是早泄治疗中一些常见的问题和药物辅助的一些常识，希望能够对广大的朋友们有一些帮助。真诚地希望各位患早泄的朋友能够获得满意的疗效，拥有美满幸福的性生活，为和谐社会的发展做出我们的一份贡献。