哪种颜色血栓再通率更高？

在正式开始谈论未来可能成为主流的溶栓指征之前，先给大家提一个小问题哪种血栓经静脉溶栓再通率更高?是红色血栓还是白色血栓?

答案是红色血栓。

01.血栓组成明确，但构成十分复杂

尽管答案十分明确，但在实际工作中确实很难得见到组成单一的红色血栓，一般血栓是由红白两种混合而成。学界普遍认为，血栓是由纤维蛋白、红细胞以及血小板组成的。但进一步细分会发现尽管不同种类血栓成分相同，但各部分所占比例、空间构象以及机械强度也存在差异。

如前文所说，血栓是存在空间构象差异(即结构差异)的。血栓主体部分由纤维蛋白、红细胞以及血小板组成是毋庸置疑，在血栓边缘仍会有白细胞以及动脉粥样硬化斑块碎片。

更复杂的是血栓的发生和形成是一个的过程，远端滞止部分和近端血流接触部分实际上是呈现不同组成的。在此基础上，由于血栓体积具有差异，更增加了其构成的复杂度。

从1964年首篇关于血栓组成的论文发表至今，有关于血栓组成的研究已经进行了56年。至此，学界已经就以下几点达成了共识

富含红细胞的红色血栓(红细胞比例超过64%)与高再通率相关;

血栓内血小板/淋巴系列比高是低再通率的标志;

诸如脂肪以及动脉粥样硬化斑块碎片是存在于血栓中的，但并不十分常见。即使是在粥样硬化斑块脱落导致缺血性脑卒中的患者中也是如此。

02.明确血栓性质才能指导溶栓治疗

谈了这么多血栓组成的相关知识，对溶栓治疗究竟有何意义呢?毕竟，目前的诊疗技术在理论上来讲，并不能让我们获悉发生在某一患者身上的特定血栓到底是何组成，也并不明确它对溶栓治疗是否敏感。

考虑到CT和MRI是几乎所有脑卒中患者入院后常规接受的影像学检查，临床医生必须要依靠这些结果来判断患者血栓引起的卒中梗死范围，进行而决定下一步治疗策略并预判患者预后。影像学结果成为最实用也最有希望预测血栓组成的临床数据之一。

近日，有医工交叉团队称他们可以对MRI图像进行分析和加工，以探测血栓中的红细胞占比、明确该血栓是否非为红细胞占比超64%的红色血栓，进而对患者再通率做出科学预判。他们的灵感来源于一项已经投入临床应用的影像学技术用影像学资料预测血色病患者肝内铁负荷。

目前这一研究结果尚在投稿过程中，也期待这一结果的发表能助力溶栓治疗个体化决策进一步发展。

03.开始溶栓就万事大吉了？当心血栓也会移行！

血栓的形成是一个动态的过程，同理溶栓也是。当部分血栓得以溶解、栓子与血管壁的联结出现松动后，若恰逢血压出现波动或血管痉挛，血栓就会不可避免地随着血流方向发生迁移。

目前尚在投稿过程中的一篇综述就对tPA溶栓对血栓移行影响做出了统计分析，认为使用tPA溶栓的人群发生血栓移行的概率较不使用tPA者高，且具有显著的统计学差异。移行又意味着什么，是否与患者的神经功能保存相关?是否与患者的长期预后相关?综述并未给出明确答复，这一切都需要做进一步研究以得出结论。

小结时间

血栓组成不同，发生栓塞后的再通率也有差异红细胞高占比与高再通率相关;

白色血栓成分占比高，则血栓栓塞再通率低;

未来，是否采用tPA溶栓的临床决策会根据血栓组分来决定。